fibromyalgie

Dobrý den pane Jiří, děkuji za typ se suchou uhličitou koupelí.Loni jsem si je u nás zaplatila.Je fakt,že jsem je nedochodila,protože jsem z nich nastydla :-).Jsem hodně citlivá na chlad a provozují to u nás v chladné místnosti.Nevím,jestli se u nich může být přioblečena...klidně bych si to zopakovala,ale bojím se prochladnutí.Trvá mi pak dlouho,než se dám dohromady.Ale můžu říct,že jsem pociťovala nepatrné zlepšení.V Teplicích je bohužel neprovozují..jen klasické.Letos se chci domluvit tam na zmíněnou magnetoterapii..tu u nás nemají a v lázních jsem ji dosud neměla.Masaáže jsem už loni odmítla,protože právě proto,že maséři jsou dost nešetrní a mně jakýkoliv větší dotek na svalech..aktivuje brnění a bolest.Opravdu by to chtělo jemný přístup.Opět moc děkuji za Vaši pomoc a komunikaci.S přáním hezkého dne Pavla.

Dobré odpoledne, paní Pavlo,ještě mě napadla jedna věc. Pokud máte možnost v místě Vašeho bydliště absolvovat suché uhličité koupele, zkuste to po dobu 2 týdnů, denně. Na Googlu si napiště:"suchá uhličitá koupel léčba terapie" a vypadne Vám poměrně dost odkazů. Tahle léčba má za cíl nejen rozšíření cév ale i snadnější okysličení tkání. Už jsem to zmiňoval, ale kdo to má hledat. Spolu s tím by bylo účelně během odpočinku po koupeli aplikovat mag. pole - viz dříve zmíněný článek a na konec VELMI ŠETRNOU klasickou masáž. Jak u této masáže, tak i patrně u thajské je důležitý velmi JEMNÝ přístup. Pokud se u pacienta/ky nerespektuje zvýšené vnímání bolesti, výsledky mohou být katastrofální. Jak se říká, masér musí mít ruce lehké jako peříčko. Právě dávkování síly u manuálních techník u FM je rozhodující.Domnívám se, že v kombinaci s dietou a teplými vanovými koupelemi doma se Vám může výrazně ulevit.S úctou Jiří

Mám také fibromyalgii.Nemáte někdo zkušenost z thajskou masáží, byla by pro mne vhodná?Děkuji.

Dobrý den pane Jiří, opět děkuji za Vaše přínosné rady.Máte pravdu,že si vlastně hlídám,co mé tělo snese.Jídlo,zátěž.Je to však jak na houpačce..S jídlem se v podstatě řídím nevědomky Vašimi radami.Čokoláda tmavá,magnesium,B12.Dost mi na chvíli pomohly injekce Milgamma.Mléko nesnesu-alergie,lepek.(potvrzeno jen v protilátkách).Koupel určitě zkusím.I ten kvásek a preparáty na RS.Moc děkuji za Vaše cenné rady a spozdravem Pavla

Vážená paní Pavlo,být na vašem místě, kromě přesného dodržování lékařem doporučené léčby bych asi neváhal a přidal si, po domluvě s lékařem, samozřejmě, přípravek, který si můžete najít na: http://www.beltina.cz/onemocneni/raynaudova-choroba-nemoc/Vězte, že hořčík (magnesium) je prvek, který sice ve stravě máme, ale alespoň v studie z USA a Anglie ukazují, že "moderní" člověk má příjem tohoto prvku nedostatečný. Američané doporučují denní příjem 400 mg hořčíku, Britové 200 mg. Normálně je hlavním zdrojem hořčíku listová zelenian, ale ne ta bělená (dobrá, křehoučká), ale ta nejobyčejnější - sytě zelená. Horčík je totiž vázán ve chlorofylu, takže je ho málo v zelenině bělené. Dalším zdrojem je co nejtmavější čokoláda, neodstředěné mléko a smetana. Takže dieta vcelku příjemná.Dále pak bych se asi nerozpakoval zeptat se pana doktora, jestli by nebylo účelné podávat vitaminy skupiny B, zvláště se podívat na vit. B12 a zjistit jeho hladinu v krvi.Z dietních opatření bych asi začal jíst pokrmy z hub, dále přichází v úvahu kvasnicová polévka, ale i pivo.Pro přípravu kvasnicové polévky bych doporučil připravit kvásek, když je už pěkně živý, vložit ho do mrazáku - bu?ky se mrazem roztrhnou a jejich obsah, vč. vitaminů B se uvolní, po té připravit polévku a nechat ji chvíli povařit. Jde o to, aby se vyloučila možná kontaminace zažívacího kvasinkami. Nejde o droždí jako takové, ale nikdy se nedá vyloučit kontaminace kvasnic i jinými druhy. Proto vařit.Je samozřejmé, že cvičení je pro Vás obtížné, ale zkuste to. Ne moc, prostě jen lehce do lehké únavy. Až zvládnete tuto dávku a nebude Vás unavovat, přidejte si. Vždy podle toho, co můžete. Jsem přesvědčen, že velmi šetrným cvičením a manipulací zátěže si můžete sama pomoci hodně. Ale chce to pravidelnost. Stejně tak asi Vy sama nejlépe dobře víte co Vám dělá dobře a co ne. Takže, pokud to, co Vám dělá dobře není jen ležet a odpočívat, tak to dělejte. Možná, že by Vám prospěly denní koupele v teplé vodě, které mají myorelaxační účinek. Pokud se provádějí pravidelně denně po dobu 2 - 3 týdnů, tento účinek je dlouhodobý - tohle je známo z lázní. Teplota vody by měla být do 38oC, ne víc, lépe začít od 33oC a každý den si přidat 1 stupeň. Nic tím nemůžete zkazit, jen získat.S pozdravem, Jiří

Dobrý den pane Jiří.Mnohokrát děkuji za Vaši odpověď.Já vím,že na dálku těžko řešit zdravotní problémy.jen jsem už uvažovala,jestli moje potíže nejsou jiného rázu,než je mi určena diagnosa.Specialisti si totiž pořád nejsou jí jisti.Mám autoimunit.nález IGM,IgE ? a raynaudův syndrom a veškeré jiná vyšetř.negativní.Kromě svalového testu.Snad jen sklon k spasmofilii na EMG.Asi nejvíc mě trápí to brnění a pálení a slabost.V lázních jsem podstoupila radonové koupele,vířivky ,ale TV nezvládám,protože pak mám silné brnění a nemůžu ani chodit.I tak Vám velice děkuji za Vaši odpověď,kterou jste mi napsal a s pozdravem Pavla.

Vážená paní Pavlo:fibromyalgie je onemocnění charakterizované trvalou bolestí ve všech čtyřech kvadrantech těla trvající nejméně 3 měsíce a tlakovou bolestivostí v nejméně 11 z 18 specifikovaných bodů.Kromě toho jde o diagnozu per exclusionem, tedy o takovou, kde se nenajde žádný důvod k chronické bolesti.Z Vašeho dopisu vyplývá, že Vám byla diagnoza již stanovena na základě klinického obrazu a laboratorních výsledků. A jak je patrné,o FM nejde.Vaše léčba v Teplicích. Jde o to, jaké procedury Vám bývají předepisovány a z jakého důvodu. Vzhledem k nedostatečným informacím o Vašem aktuálním zdravotním stavu a o tom, co jste v lázních měla ordinováno se k tomuto bodu necítím oprávněn vyjádřit. Na dálku a mailem to prostě nejde.S úctou, Jiří

Paní Lenko, samozřejmě, ozvěte se. Omlouvám se při této příležitosti paní Ivetě, že jsem uvedl špatně mail. Má být: medved.cislo.9"seznam.czV odpovědi z 8.4.2009 jsem omylem mezi číslem 9 a zavináčem uvedl tečku, což je chyba. Platný mail je dnes uvedený.

Vážený pane Jiří,velice obdivuji, vaše fundované a po troše zamyšleni i velice logické odpovědi na problém fibromyalgie. Já tímto nemocněním trpím již šestým rokem, po prodělané infekci, průběh byl velice rychlý a změnilo mi to můj dosavadní život natolik, že mi činí potíže jakýkoliv pohyb i námaha. A teď k mému dotazu, už od začátku onemocnění jsem cítila jakýsi blok v pravé části těla zpočátku pouze v pravé polovině hlavy, následě jsem cítila uvolnění svaloviny v levé části těla, ale bolesti přetrvávaly a neustále se zhoršují právě na pravé straně. Velice mne bolí hlavně bederní a krční páteř, po námaze i mezi lopatkami, ale nemohu ani došlápnout pro bolest na pravou nohu. Z mého laického pohledu, je v této oblasti jakýsi blok, který neustále zhoršuje mé potíže, nyní už i ve vnitřních orgánech-gynekologie, potíže se střevy,žlučníkem. Problémy se ŠŽ.Zajímalo by mne jak tento blok odstranit. Také mám pocity nedokrvení, tepání v hlavě,brnění a záškuby končetin, neustálé závratě a tlaky v hlavě. Nechci rozepisovat všechny mé potíže, velice bych přivítala přímý kontakt na Vaši osobu a poskytnutí více informací přes email. Moc děkuji za odpověď Lenka

Iveto, nevím zda je vhodné ventilovat potže Vaší paní maminky ve fóru. Považuji za účelnější napsat přímo:medved.cislo.9."seznam.czTaké Vám budu moci poslat trochu víc materiálů, včetně obrázků.S pozdravem, Jiří

Ahoj je mi jasný, že to co jsi napsal je pravda, u mě to taky proběhlo tak hrozně rychle, že mi ji zjistili až po prodělání.

Dobrý den pane Jiří,čtu tady příspěvky.Nevím,jestli mám fibromyalgii..ale mám nejasné myalgie..Mám sice nález autoimunitní,ale nikde se jasně neprokázalo systémové onemocnění.uzevřeno nedif.onemoc.pojivové tkáně.Z neurologie mám prokázanou epilepsii a zřejmě spasmofilii.Mám nespecifické bolesti končetin..brnění a křeče.Nohy se unaví po krátké chůzi a pak mi trvá i kolik dní než se zklidníod bolesti a tak je to pořád dokola.Užívám prednison ř mg,Mg,Neurotop a Lyriku.Jezdím do Teplic do lázní..ale bohužel žádné větší zleošení nepociťuji.Je možné,že by se mohlo jednat o fybromyalgii?Děkuji.Pavla

Vážený Jirko,mamince je 54 let. Na krční páteři má zúžený krční kanálek a také forameny. Při operaci Crona jí před 30ti lety vzali kus tlustého i tenkého střeva, prý snad 60cm. Dlouhá léta měla střeva v zánětu, posledních cca 5let bere Pentásu a je bez zánětu. FM byla stanovena pomocí bodů. Nedostatek vitamínu B12 doplňuje v tabletách.Mamka má dobrého neurologa, dělal jí spoustu vyšetření včetně magnetické rezonance. Spojím se s neurologem a zjistím, co již vyšetřoval a přepošlu mu Vaše poznatky na vyšetření.Co se týká stravy, maminka nejedla nikdy moc pestře, bála se průjmů v důsledku Crona. Při své výšce 158cm mívala 49 kg. V současné době, po tragické ztrátě manžela, dlouhotrvajících bolestí, nabalující se úzkosti a deprese, má 42 kg. Teď se snaží jíst, ale nepřibírá. Před měsícem nastoupila do denního stacionáře, ale prý nereagovala na psychoterapii a tak je teď na lůžkovém oddělení a mění jí antidepresiva. Úzkost se prý lepší, ale bolesti jsou pořád stejné. Navrhují jí léčbu v psychiatrické léčebně v Havlíčkově Brodě, velice se jí na lůžkovém oddělení zhoršil fyzický stav (nejdříve zácpa 17 dní a nyní zase neudrží stolici). Problémy jsou prý psychické, prý se to časem srovná. Vím, že na deprese jsou v Brodě odborníci, ale já se bojím, aby to pro ní pak nebylo horší, nevím zda někdy dokáže překonat obavy co by tomu řekli lidi, že byla v

Dobrý den pane Luboši,vysvětlení pozitivního účinku Cerucalu bych viděl jednak v ovlivnění serotoninových recptorů, jak jste správně odhadl, a navíc i v hlavním účinku metoklopramidu, t.j. blokádě dopaminových receprtorů. Účinek na téhle úrovni lze (poněkud mechanisticky) vysvětlit následujícím způsobem. Řetězec tvorby noradrenalinu (NA), který je, jak se zdá ještě důležitější v řízení bolesti jde od tyrosinu (esenciální aminokyselina, kterou musíme získat z potravy) - DOPA - dopamin - NA - adrenalin. Takže je možné, že blokádou dopaminových receptorů prostě zbyde dopamin na to, aby se metabolizoval dále na NA. Rovněž je zde možnost zesílení účinku tradozonu (Trittico) metoklopramidem - toto na úrovni serotoninových receptorů.Vězte, že metoklopramid se velmi krátce používal pro léčbu alodynií (bolestivého vnímání podnětů, které u zdravých bolestivé nejsou). Bohužel, omezením jeho užívání je skutečnost, že jak vysoké dávky, tak dlouhodobé užívání může způsobit rozvoj nekontrolovaných pohybů a tiků, kterýžto stav je již trvalý a neléčitelný.Jak jste již byl zjistil, jsem spíše příznivcem fyziatrické a zejména balneoologické léčby, která má minimum vedlejších účinků a hlavně se ukazuje jako nejúčinnější s dlouhodobými výsledky. A jak se zdá z mechanismu působení nejrůznějších fyzikálních faktorů a balenologických procedur, to hlavní je zlepšení prokrvení i těch oblastí mozku, kde se realizuje kontrola bolesti. Farmakologická léčba dle analýz z února t.r. je účinná v 50% nemocných s úlevou bolesti o 30% s velmi nízkým účinkem u ostatních příznaků. Mně se to zdá neuspokojivé. Zatímco balneologické procedury jsou účinné v 80% s 90% redukcí bolestí a 100% zlepšením spánku. Rovněž tak je ve velmi vysokém procentu ovlivněna deprese a úzkostnost.Ona sázka na zlepšené prokrvení se Vám může zdát přehaná, ale je to něco jako hnojení a podávání hormonů rostlině nemá cenu, pokud ji nezalíváte. A stejně tak v mozku - pokud není dobře prokrven a nemá to co potřebuje, prostě funguje špatně. A je třeba trochu důvěřovat autorekuperačním schopnostem organismu - pokud má optimální podmínky, spraví se sám. Je mu třeba jen trochu pomoci. A přesně tohle je filozofie fyzikální léčby s jejími nespecifickými účinky.Přeji Vám hezký den.

Dobrý den pane Jiří. Měl bych k Vám dotaz. Mám FM už od 19 let (nyní je mi 43). Asi před 2 roky jsem začal brát Trittico. Od té doby spím mnohem lépe, ale bohužel se mi zlepšil jenom ranní spánek (nebo naštěstí alespoň to). Jiné léky neberu. Ale stala se mi jedna věc - o vánocích se mi znovu (po 25 letech) ozvaly vředy na dvanácterníku. Dostal jsem prášky Cerucal, které okamžitě zabraly, ale také velice významně po nich ustoupily veškeré bolesti. Nejdřív jsem si to vůbec nedával do souvislostí. Pak jsem prášky vysadil a bolesti se vrátily. Asi po měsíci jsem opět Cerucal začal brát, a bolesti opět ustoupily, po jeho vysazení se zase vrátily. Může mít tento lék, nějaká účinná látka v něm obsažená, vliv na bolest způsobenou FM? Bolesti opravdu ustoupily do značné míry, byla to ohromná úleva, trvající bohužel jen pár dnů. Samozřejmě může jít o náhodu. Z příbalového letáku jsem vyčetl, že účinná látka metoklopramid tlumí serotoninové receptory v trávícím ústrojí. Antidepresiva také pracují se serotoninem, nemůže tady být nějaká souvislost?

Vážená Radko,musím Vám gratulovat, že jste měla štěstí a ve Vašem případě šlo o chlamydiózu a ta byla úspěšně zalěčena. Jistě, patří mezi jednu z možností rozvoje FM. ALE, není to vše, je známo, že v USA je 25 miliónů lidí, trpících chronicku bolestí, z toho 5 miliónů FM. Klinicky manifestní chlamydiózou trpí pouze 2,3 miliónů osob. Takže nemocných s FM je ještě o něco víc. Souhlasím s Vámi plně, že FM jako taková nepatří na psychiatrii. Nicméně, je-li pacientka s FM na pokraji sebevraždy, vše ostatní jde stranou, protože tady jde o emergentí stav, který je třeba léčit teď hned (nebyl Váš případ). Jen tak mimochodem, u FM 15% případů nemocných sebevraždou končí. Jedno varování pro Vás. I když se ve Vašem případě zdařilo chronnickou bolest zvládnout správnou etiologickou léčbou, mějte na paměti, že patrně máte předpoklady v budoucnu získat FM. Proto bych si Vám dovolil doporučit tělesný pohyb (nejlépe plavání) a hlavně nesetrvávat příliš dlouho před obrazovkou počitače a pokud je to Vaše zaměstnání, dejte si každou hodinu pausu cca 5 - 10 minut a uvolněte si alespoň krční páteř. Mějte na paměti, že 1 gram prevence dá víc než 1 kg léčby.

Vážená Iveto,odvažuji se předpokládat, že Vaší paní mamince bude od 40 let výše. Což by mi vysvětlilo i ony změny na páteři, které zmiňujete. Nicméně, zajímalo by mě. KDE jsou ony změny lokalizovány. Přisadil bych si na krční páteř. Pokud tomu tak je, jsem si skoro jist, že bude mít těžké kontraktury v oblasti trapeziodeu a supraspinatu. Nicméně pokud by šlo zejména o změny v oblati páteře bederní, díky vertikalizaci poruchy statiky i dynamiky celé páteře (je to osa), dříve či později bývá postižena i krční páteř, byť zpočátku "jenom" funkčně.Crohnova choroba - zmiňujete operaci. Která část zažívacího traktu byla operována? I když nejčastější lokalizace bývá tlusté střevo, může se objevit kdekoliv. V případě postižení dvanácterníku a/nebo postižení tenkého střeva může pak jako výsledek být porucha vstřebávání živin. Toto samozřejmě záleží na rozsahu resekce i pooperačním průběhu. Dle zprávy z února t.r. je jasné, že u FM je přítomna nízká plasmatická hladina některých aminokyselin (včetně tryptofánu a tyrosinu), kteréžto dvě jsou prekurzory serotoninu, resp. noradrenalinu. Je otázkou, zda toto je způsobeno poruchou trávení - nízké koncentrace či aktivity trypsinu a pepsinu (porucha štěpení protinů), nebo transportem přes stěnu střevní.Píšete, že Vaše maminka má již diagnózu FM stanovenou. Vězte, že diferenciální dg. FM jsou nejdůležitější následující onemocnění (poruchy):funkční a/nebo organické poruchy C- a/nebo L-páteře

Přátelé, čtu Vaše příspěvky a všichni trpíte neustálými bolestmi. Zkuste se podívat na www. chlamýdie info. nebo www. borelioza. Já sama jsem trpěla celý rok neustálými bolestmi, které se stěhovaly z různých míst a únava? To se nedá ani popsat. Všechna vyšetření-krev,EKG,EMG,a další a další byla v pořádku, takže jsem si údajně hrála na hypochondra a posílali mě jen na psychiatrii. Za pomoci OS chlamýdie jsem se dostala k léčbě dle Wheldonova protokolu a po ročním braní kombinace antibiotik jsemse vyléčila.Dnes jsem OK, žádné bolesti, žádná únava a jsem v pořádku. Nedejte na lékaře, kteří Vás posílají na psychiatrii!

Jirko, Váš příspěvek mě velice zaujal. Mojí matce potvrdili fibromyalgii (FM). Již 3 roky nezná chvilku bez bolesti, bolí jí celé tělo s různou intenzitou a různou bolestí. Vyzkoušela mnoho léků včetně Lyriky, ale nic nezabírá. Také má zjištěné změny na páteři, ale nález prý není tak veliký, aby způsoboval takové bolesti. Skoro před 30ti lety byla operována na Chronovu chorobu. Celý život má velmi nízký tlak. V současné době má také deprese v důsledků bolestí a zkušeností před komisí o invalidní důchod. Navštěvuje psychoterapie ve stacionáři, ale to jí pomůže jen na chvíli srovnat psychiku, ale od bolestí ne. Věří v psychosomatiku, snaží se cvičit jógu, zapojovat do života, ale je to těžké při takových bolestech. Když jí přepadne těžká deprese, nechce dělat nic. Stěžuje si, že si nic nepamatuje, že to není ona, co bývala dřív. Když se jí trochu uleví od bolesti, mluví rozumě. Přijde mi to jako začarovaný kruh ze kterého jde těžko vystoupit. Prý nejdřív musí srovnat psychiku, pak budou bolesti odcházet, ale nedaří se jí od bolesti odpoutat. Sice se na FM neumírá, ale pacientovi včetně rodiny pěkně komplikuje život.Moc by mě zajímalo, jak jinak než farmakologicky jde zajistit normální tvorbu neurotransmiterů. Léky mají totiž spoustu vedlejších účinků. Prosím, napište své zkušenosti.

Vážené pacientky, vážení pacienti:Při četbě Vašich příspěvků v diskuzi jsem dospěl k názoru, že je třeba udělat trochu jasno.1. Poslední roky výzkumu v oblasti fibromyalgie (FM) ukazují, že se v žádném případě nejedná o revmatické onemocnění, nýbrž o onemocnění s poruchou regulace bolesti na úrovni centrální a to jak míšní tak i mozku. Lze tedy uzavřít, jde o onemocnění neurologické.2. Nejrůznější analýzy dat o účinnosti farmakologické léčby ukazují, že nejefektivnější jsou tricyklická antidepresiva. SSRI (selektivní inhibitory rekaptace serotoninu, např. PROZAC), SNRI (inhibitory rekaptace serotoninu a noradrenalinu, např. Cymbalta) ani pregabalin (slavná a velmi propagovaná a DRAHÁ Lyrica) jsou účinné u 50% nemocných se 30% snížením bolesti, BEZ významného ovlivnění ostatních příznaků. Tato statistika ovšem neznamená, že nekdo z Vás nebude mít štěstí a něco nezabere. Nicméně sumární výsledky jsou spíše žalostné.3. Jako nejlepší jak z pohledu účinku tak i prakticky neexistujících vedlejších nežádoucích účinků je lázeňská léčba díky jejímu komplexnímu účinku. Stejně tak jako komplexní rehabilitačně-fyziatrická léčba se ukazuje jako velmi účinná. Nejen z pohledu bezpečnosti, ale i pro dlouhodobé zlepšení.Takže jak to velmi zjednodušeně je.1. Bolest AKUTNÍ vzniká po poškození tkáně. Bolestivé vzruchy se přenášejí z periferie (končetina, břicho, hrudník...) prvním nociceptivním neuronem do zadních rohů míšních. Zde se připojují na druhý nociceptivní neuron, který končí v talamu. Talamus je struktura na spodní části mozku, kam se přivádějí veškeré vjemy a zde se zpracovávají. Výjimku tvoří vjemy čichové, které končí přímo v kůře mozkové. Talamus lze tedy přirovnat k počítači, který zpracovává signály z periferie. Z talamu vycházejí třetí nociceptivní neurony, které končí v projekčních oblastech bolesti mozkové kůry. Hlavní projekční zóny jsou: S I, S II, gyrus cingulatus (součást limbického systému, který řídí náladu, city atd.) a insula.2. Řízení bolesti se děje na úrovni míšní a mozkové. V místě spojení prvního a druhého nociceptivního neuronu v míše existují skupiny buněk, které řídí přenos bolestivého signálu. Jde o to, že jakákoliv NEbolestivá stimulace oblasti, která je příčinou bolesti do jisté míry blokuje její přenos. Každá/ý má jistě zkušenost, že když si spálí prst, pomůže pofoukat, strčit prst pod vodu, kdo se praštil do prstu kladívkem ho automaticky uchopí a stiskne apod. V prvním případě jde o stimulaci mechano- a termoreceptorů (pofoukáním), chladových receptorů (pod vodu), u kladívka se podráždí hodně tlakvých receptorů. Rovněž signály, které si neuvědomujeme, jako jsou ty o napětí svalů, šlach a kloubních pouzder, přispívají na blokování přenosu periferních bolestivých vzruchů. Ve sportu trenér říká často "...to musíš rozhejbat..." když dojde k nějakému drobnému úrazu.Centrální řízení se děje tak, že druhý nociceptivní neuron při svém průchodu prodlouženou míchou a Varoliovým mostem vysílá vlákna a impulzy do odpovídajících jader, z nichž sestupují vlákna do míchy, do místa spojení prvního a druhého nociceptivního neuronu aby i tímto způsobem došlo k blokování bolestivé informace.Lze tedy stručně říci, že hlavní centrum pro zablokování přenosu bolesti je v míše a toto řízení se děje jak z periferie, ale hlavně z podkorových oblastí a struktur mozku.3. Pro ROZVOJ CHRONICKÉ bolesti, vč. FM je důležitý fenomén "wind up". Jde o to, že v míše je velmi málo specializovaných vláken pouze pro bolest. Pro přenos bolestivého vzruchu se využívají i neurony širokého dynamického rozsahu - WDR (wide dynamic range), která přenášejí veškeré vzruchy z periferie a navíc i vzruchy bolestivé.4. CHRONICKÁ bolest vzniká tehdy, jestliže:a. dojde k poruše centrální (mozkové) regulace,b. dochází ke zcitlivění WDR5. Přenašeče nervového vzruchu (neurotransmitér) u bolesti jsou zejména aminokyselina glutamát (GLU) a polypeptid substance P (SP). Díky dlouhodobému dráždění glutamátem a komplikovaným pochodům v nervové buňce drážděné dochází k její přestavbě, jejímž výsledkem je strukturální změna, která ji zcitliví i na dráždění, které se jinak neuplatní. Navíc, chronická bolest obecně - i chronická bolest dolní části zad, nejen FM - způsobuje opakovaně prokázanou degeneraci mozkové kůry.Tyto relativně nové poznatky posunují FM z oblasti podceňovaného onemocnění do úrovně vážné choroby neurologické.6. Neurotransmitéry REGULACE bolesti jsou serotonin a noradrenalin.7. Nervový přenos BOLESTI se děje jak na první (míšní) tak i druhé (talamické) úrovni následujícím způsobem. Nervový vzruch přicházející z nižší úrovně uvolní GLU i SP, které vazbou na odpovídající místo následujícího neuronu způsobí jeho podráždění a nervový vzruch se šíří dále.8. REGULACE bolesti se děje tak, že bolestivé vzruchy dráždící jádra v prodl.míše a mostu způsobují uvolnění serotoninu a noradrenalinu, které DRÁŽDÍ tlumivé buňky na úrovni míšní.Je tedy zcela logické, že když víme, že u FM je nižší hladina jak serotoninu a noradrenalinu, že cokoliv, co pozdrží na spojení mezi neurony tyto působky aby se mohly uplatnit by mělo fungovat. Ale není tomu tak. V dalším textu je vysvětlena příčina.Podívejme se nyní na cévní zásobení mozku a míchy. Je realizováno dvěma páry tepen - arteria carotis communis (společná krkavice), je ta, která je hmatná na přední ploše krku po obou stranách hrtanu. Ta se dělí na vnitřní, zásobující 2/3 mozku a vnější, zásobující krk, obličej a vlasatou část hlavy.Druhým párem tepen jsou tepny vertebrální, které po svém odstupu z podklíčkové tepny vstupují do otvorů v příčných výběžcích obratlů, stoupají vzhůru, procházejí velkým týlním otvorem do lebky, zde se spojují v jednu tepnu basilární. Z vertebrální tepny se dále oddělují dvě krátké větve, které se spojují a vytvářejí přední tepnu míšní, a dále dvě zadní tepny míšní.Zatímco přední míšní tepna prochází skrytá v předním zářezu míchy, obě zadní míšní tepny jsou umístěny na míšním povrchu a tak jsou vystaveny případnému útlaku ať degenerativními procesy obratlových těl či ztluštěním vazů, procházejících míšním kanálem atd. Dalším důležitým faktem je, že přední míšní tepna je dobře propojena po celém svém průběhu s tepnami krku, hrudníku i břicha, zatímco zadní míšní tepny jsou propojeny pouze mezi sebou.Z basilární tepny odstupují větve, které vyživují mozeček (rovnováha, jemné pohyby prstů, pohybová koordinace), celá dráha sluchová (pozor nejen sluch, ale také vnímání pozice a pohybu), projekční zóna zraku, celý kmen mozkový - nejen řízení bolesti, ale rovněž centrální regulace pohybů střev, část ovládání močového měchýře atd.Možným místem pro rozvoj poruchy cirkulace u vnitřní krkavice je samotné dělení krkavice společné na vnější a vnitřní. Právě toto místo je jedním y klasických, kde se vytvářejí aterosklerotické pláty. Dalším možným místem je vstup vnitřní krkavice do dutiny lební.Daleko zranitelnější je vertebrální artérie. Je známo, že 30% osob, které prodělaly čelný náraz v autě s prudkým pohybem hlavy před a zase vzad se rozvíjí FM. U všech nemocných s FM se VŽDY najdou degenerativní změny na krční páteři. Jde o to, že i když se neprokáží na běžném rentgenovém snímku degenerace na obratlích, vždy se najde alespoň funkční porucha statiky krční páteře. Je nutno si uvědomit, že vertebrální tepna prochází nejen otvory v příčných výběžcích obratlů, ale také měkkými tkáněmi